合同供養祭のお申し込み

合同供養祭のお申込みは、下記フォームからお願いいたします。（代理供養）

■ 参加希望日：必須

2020年10月18日代理供養

■ お申込者様のお名前：必須

■ フリガナ：

■ ペットちゃんに関して
【1】
お名前　：
フリガナ：
種　　類：　
命日（西暦）：年　月　日

【2】
お名前　：
フリガナ：
種　　類：　　
命日（西暦）：年　月　日

【3】
お名前　：
フリガナ：
種　　類：　
命日（西暦）：年　月　日

【4】
お名前　：
フリガナ：
種　　類：　
命日（西暦）：年　月　日

【5】
お名前　：
フリガナ：
種　　類：　　
命日（西暦）：年　月　日

※ 4頭目以降はご供養料追加1,100円（税込）がかかります。
※ 5頭を超える場合は霊園までご相談下さい。

■ 電話番号：必須

■ メールアドレス：必須
■ メールアドレス（確認）：必須

■ 郵便番号：必須
-
※ 郵便番号を入力すると住所が自動表示されます。

■ 都道府県：必須

■ 住所：必須

■ ご連絡希望方法：必須
お電話にてご連絡メールでのご返信

■ 備考：

代理供養料：5,500円（消費税込み）
※ 4頭目以降はご供養料追加1,100円（税込）がかかります。
お支払い方法：前払いのみ（口座振込振込手数料はお客様ご負担となります。）
お振込締切日：2020年10月16日（金）
お振込先
みずほ銀行新宿南口支店普通口座　3030692 カ）フォーペット

※ご入金の確認をもって受付完了となります。（受付は先着順となります。）